martes, 25 de mayo de 2010
miércoles, 5 de mayo de 2010
PRACTICANTADO SEGUN LEY 17132 (vigente)
Los internos (estudiantes) del IAR son encuadrables dentro de la figura de "practicante" de la ley 17132, cuya normativa surge del artículo 41.
Ley 17132
Régimen legal del ejercicio de la medicina,odontología y actividades auxiliares de las mismas
Título VI
De los practicantes
Artículo 41
Se consideran practicantes los estudiantes de medicina u odontología que habiendo aprobado las materias básicas de sus respectivas carreras realicen actividades de aprendizaje en instituciones asistenciales, oficiales o privadas. Su actividad debe limitarse al aprendizaje y en ningún caso pueden realizar funciones de las denominadas por esta ley de colaboración. Los practicantes de medicina u odontología sólo podrán actuar bajo la dirección, control personal directo y responsabilidad de los profesionales designados para su enseñanza y dentro de los límites autorizados en el párrafo anterior.
Ley 17132
Régimen legal del ejercicio de la medicina,odontología y actividades auxiliares de las mismas
Título VI
De los practicantes
Artículo 41
Se consideran practicantes los estudiantes de medicina u odontología que habiendo aprobado las materias básicas de sus respectivas carreras realicen actividades de aprendizaje en instituciones asistenciales, oficiales o privadas. Su actividad debe limitarse al aprendizaje y en ningún caso pueden realizar funciones de las denominadas por esta ley de colaboración. Los practicantes de medicina u odontología sólo podrán actuar bajo la dirección, control personal directo y responsabilidad de los profesionales designados para su enseñanza y dentro de los límites autorizados en el párrafo anterior.
lunes, 26 de abril de 2010
Encuesta y brecha digital
Gracias a todos los que respondieron la encuesta el pasado Jueves en la Facultad. Estamos trabajando en ella. Queremos desarrollar contenidos digitales útiles para docentes y alumnos del Módulo de Tocoginecología del IAR. Nuestro desafío es achicar la brecha digital entre docentes y alumnos y fomentar interactividad.
domingo, 18 de abril de 2010
PROGRAMA DEL IAR 2010
Transcripción parcial de contenidos referidos a Tocoginecología de documento público de la Facultad de Medicina (el documento completo puede consultarse en www.fmed.uba.ar):
PROGRAMA (GUIA DE ACTIVIDADES)
INTERNADO ANUAL ROTATORIO 2010
COORDINACIÓN DEL INTERNADO ANUAL ROTATORIO
SECRETARÍA DE ASUNTOS ACADÉMICOS
FACULTAD DE MEDICINA - UBA
AUTORIDADES DEL INTERNADO ANUAL ROTATORIO:
SECRETARIO DE ASUNTOS ACADEMICOS
Prof. Reg. Tit. Dr. Guillermo ROCCATAGLIATA
COORDINADOR GENERAL DEL I.A.R
Prof. Dr. Norberto CARDOZO
VICE COORDINADOR
Prof. Dr. Horacio Rolando SORIA
COMITÉ EJECUTIVO
Prof. Dr. Norberto CARDOZO
Prof. Dr. Horacio Rolando SORIA
Prof. Dr. Ronaldo Juan FLUGELMAN
Doc. Aut. Dr. Roberto Isidro KEKLIKIAN
Prof. Tit. Cons. Dr. Eduardo SAAD
Lic. Mónica GARDEY
COMISION AD-HOC
Prof. Cons. Tit. Dr. Marcelo TORINO
Prof. Reg. Tit. Dr. Guillermo ROCCATAGLIATA
Prof. Cons. Tit. Dr. Roberto PITTALUGA
Prof. Cons. Tit. Dr. Antonio Raúl DE LOS SANTOS
Prof. Reg. Adj. Dr. Alberto CARLI
Prof. Reg. Adj. Dra. Monica DASTUGUE
Prof. Reg. Adj. Dr. Diego LANGE
Prof. Reg. Adj. Dr. Ronaldo Juan FLUGELMAN
Dra. Marta FARIZANO
Lic. en Psicología Claudia GOMEZ PRIETO
Lic. en Ciencias de la Educación Mónica GARDEY
Lic. en Ciencias de la Educación Shirley DRESCH
AUTORES DE LA GUIA:
Prof. Reg. Tit. Dr. Guillermo ROCCATAGLIATA
Prof. Cons. Tit. Roberto PITTALUGA
Prof. Cons. Tit. Dr. Antonio Raúl DE LOS SANTOS
Prof. Reg. Adj. Dr. Diego LANGE
Prof. Reg. Adj. Dr. Norberto CARDOZO
Prof. Reg.Adj. Dr. Horacio Rolando SORIA
Prof. Reg. Adj. Dr. Ronaldo Juan FLUGELMAN
Lic. Mónica GARDEY
El último año de formación en la carrera de medicina es el Internado Anual Rotatorio (IAR), el cual incluye rotaciones, con un criterio fundamentalmente práctico, por las siguientes disciplinas médicas troncales: APS, cirugía, clínica, pediatría, salud mental y tocoginecología. Durante el desarrollo de las mismas, el alumno deberá consolidar la adquisición de una variada gama de competencias que definen las habilidades básicas que un médico generalista debe poseer con diferentes niveles de complejidad.
El Internado Anual Rotatorio es una instancia de formación eminentemente práctica tanto por la ejecución de las habilidades que a continuación se indicarán así como desde la observación exclusivamente de las que claramente se especificarán debido a su nivel de complejidad.
A continuación se presentará un programa del IAR en el cual se detallan el cuerpo de competencias que se espera logren los estudiantes, las patologías significativas/prevalentes enunciadas en términos de contenidos curriculares, y las actividades previstas para su consolidación y los escenarios de aprendizaje en los cuales se llevará a cabo esta instancia formativa.
Competencias
Indicar medidas y estrategias de prevención y promoción de la salud poblacional
Poner en práctica conductas apropiadas o resolver integralmente la situación de salud (que no se desvía de la evolución o la situación habitual) aplicando las normas vigentes
Confeccionar historias clínicas completas
Realizar diagnóstico precoz, diagnósticos diferenciales y recomendaciones terapéuticas de las patologías significativas/prevalentes
Identificar señales de alarma
Construir hipótesis adecuadas integrando y jerarquizando hechos de la realidad y el entorno mediante la anamnesis, el interrogatorio y el examen físico.
Proponer hipótesis diagnósticas, seleccionar la más probable y refutar las demás.
Reconocer y ubicar el cuadro clínico con ayuda bibliográfica y/o interconsulta.
Proponer estudios complementarios para corroborar su hipótesis más probable
Aplicar planes y normas de tratamiento de las patologías prevalentes
Realizar derivaciones oportunas de patologías no prevalentes
Proponer la derivación oportuna realizando, si fuera necesario, el tratamiento inicial en el que aplica normas consagradas de diagnóstico y terapéutica.
Actuar eficazmente ante la urgencia.
Realizar lectura crítica de trabajos científicos discutiéndolos en ateneos bibliográficos y/o talleres
Respetar normas de bioseguridad
Desarrollar sentimiento de responsabilidad por el bienestar físico, mental y social de la población.
Participar activamente en el mejoramiento y preservación de la salud pública.
Valorar la importancia de asistir al enfermo, en su medio y situación social.
Poseer una actitud critica hacia su propio trabajo y el de los otros.
Referencias sobre el nivel de expertez que el alumno deberá alcanzar en cada competencia mencionada.
A: Sólo teoría. Con respecto a la competencia indicada el rotante sólo posee manejo conceptual de la misma.
B: Haber visto o presenciado. El rotante tiene manejo conceptual acerca de la competencia indicada y ésta le fue demostrada y él la ha observado en varias oportunidades.
C: Haber aplicado / efectuado. El rotante tiene manejo conceptual acerca de la competencia indicada y además la ha realizado bajo supervisión varias veces.
D: Rutina. El rotante tiene manejo conceptual de la competencia indicada y ha adquirido expertez en su realización.
ESCENARIOS DE APRENDIZAJE
Los escenarios de aprendizaje son los ámbitos, entornos, en los cuales se desarrollan los programas de formación. En el caso de los rotaciones del IAR se refiere a todos los ámbitos de salud que aporta la actividad hospitalaria tanto de alta como mediana complejidad así como los centros de atención primaria de la salud. Por lo tanto, los escenarios de aprendizaje son entendidos como los diferentes contextos, lugares reales en los cuales se desarrolla la adquisición de las competencias clínicas mencionadas en el punto anterior.
En el programa del IAR cada módulo define sus escenarios específicos.
MÓDULO DE TOCOGINECOLOGÍA
COMPETENCIAS BÁSICAS
Realizar controles de la embarazada D
Identificar en la atención de pacientes obstétricas las etapas de la gestación D
Realizar asistencia y control del parto normal D
Asistir pacientes reconociendo etapas de maduración y desarrollo de la mujer D
Asistir pacientes considerando de los aspectos éticos y legales involucrados D
Comunicar adecuadamente estrategias preventivas en enfermedades de transmisión sexual D
Realizar Historias Clínicas completas en pacientes de Tocoginecología D
Indicar analgésicos comunicando indicaciones y contraindicaciones C
Realizar examen ginecológico completo D
Observar y asistir en quirófano C
Diagnosticar tempranamente y realizar derivación oportuna de las patologías prevalentes en tocoginecología D
Realizar seguimiento clínico de las pacientes internadas: diagnóstico, tratamiento médico, quirúrgico, complicaciones, interconsultas, indicación de estudios complementarios D
Reconocer pacientes con riesgo oncológico C
PROCEDIMIENTOS BASICOS
CONTENIDOS SIGNIFICATIVOS DEL MÓDULO DE TOCOGINECOLOGÍA
Los contenidos en esta rotación se encuentran organizados según el criterio de asistencia a pacientes de diferentes grupos etários centrado en las patologías prevalentes y el seguimiento de la paciente durante su ciclo vital
Ginecología infanto juvenil
• Entrevista de la adolescente.
• Abordaje de la familia.
Planificación Familiar• Orientación en anticoncepción natural, hormonal, recomendación de dispositivos intrauterino y de barrera. Variantes y tipos. Combinaciones.
• Aspectos éticos y medico legales- Ley 26130 de contracepción quirúrgica.
Climaterio
• Abordaje en la consulta clínica de las diferentes problemáticas que presenta la mujer de este grupo etario (biológicos, sexuales, psicológicos)
• Exámenes complementarios y su utilización racional.
Terapéutica hormonal sustitutiva. Riesgos y beneficios.
Patología cervical
• Visualización de las principales patologías de la especialidad y de las imágenes colposcópicas
• Metodología diagnóstica. Prevención primaria y screening del cáncer cervical
Patología benigna- Prácticas en consultorio externo
• Anamnesis - Confección de Historia Clínica- Psicología de la Mujer
• Rol del Ginecólogo en la atención primaria de la salud femenina
• Examen ginecológico- Instrumental básico- citología-
• Métodos complementarios de diagnóstico - Interpretación de los resultados.
Patología Vulvovaginal
• Anamnesis – Clínica.
• Infecciones vulvovaginales, clínica y tratamiento.
• Lesiones distróficas, preneoplásicas y neoplásicas de la vulva sospecha clínica y derivación oportuna
• Enfermedades de transmisión sexual: prevención, diagnóstico temprano, orientación terapéutica.
Endocrinología ginecológica
• Amenorrea primaria y secundaria.
o Evaluación inicial, diagnóstico y orientación esquemática de tratamiento básico de la patología endocrinológica más frecuente (hirsutismo, tiroidea, prolactínica).
Patología mamaria
• Sospecha de patología mamaria benigna y maligna y su orientación inicial. Solicitud de Estudios complementarios.
• Importancia de la motivación del autoexamen.
• Ejercicio clínico en Consultorio Externo de patología mamaria práctica. Observación de pacientes ambulatorias en tratamiento radiante.
• Diagnóstico mamográfico - ecográfico y estereotaxia.
• Marcación prequirúrgica de lesiones no palpables.
Uroginecología y disfunciones del piso pelviano
• Interrogatorio dirigido. Examen clínico Examen uroginecológico
Discusión de casos vinculados a los conceptos de Reproducción humana y esterilidad
Concepto de Salud Reproductiva. Ley de Salud Reproductiva y Procreación Responsable. Ley Nº 25.673
Oncología ginecológica
• Anamnesis en pacientes oncológicas
• Factores de riego en oncológico - Screening - Detección precoz.
• Métodos complementarios: indicaciones e interpretación de los mismos.
• Diagnósticos diferenciales. Factores pronósticos
• Indicaciones y limitaciones de las distintas posibilidades terapéuticas.
• Tratamiento paliativo, contención de la paciente.
Obstetricia normal
• Examen de la embarazada. .
• Diagnóstico del embarazo en la segunda mitad. Diagnóstico clínico de la edad gestacional madurez y vitalidad fetal.
• Métodos auxiliares de diagnóstico. Ecografía. Monitoreo Electrónico de la Frecuencia Cardíaca Fetal. Amniocentesis. Valoración del líquido amniótico.
Obstetricia patológica
• Detección precoz de complicaciones del embarazo normal y de alto riesgo
• Control de trabajo de parto y puerperio y diagnóstico de complicaciones de ambos.
ESCENARIOS DE APRENDIZAJE
Participación diaria en la atención de pacientes en los consultorios externos, guardia y actividad de sala.
Asistencia a los ateneos del Servicio.
Revista de sala semanal de Ginecología y Obstetricia.
Asistencia una vez a la semana al pase de sala de las pacientes internadas en la Unidad de Obstetricia y Ginecología
Cumplimiento con la rotación de obstetricia con una guardia semanal de 24 horas y un día de consultorio externo de seguimiento.
PROGRAMA (GUIA DE ACTIVIDADES)
INTERNADO ANUAL ROTATORIO 2010
COORDINACIÓN DEL INTERNADO ANUAL ROTATORIO
SECRETARÍA DE ASUNTOS ACADÉMICOS
FACULTAD DE MEDICINA - UBA
AUTORIDADES DEL INTERNADO ANUAL ROTATORIO:
SECRETARIO DE ASUNTOS ACADEMICOS
Prof. Reg. Tit. Dr. Guillermo ROCCATAGLIATA
COORDINADOR GENERAL DEL I.A.R
Prof. Dr. Norberto CARDOZO
VICE COORDINADOR
Prof. Dr. Horacio Rolando SORIA
COMITÉ EJECUTIVO
Prof. Dr. Norberto CARDOZO
Prof. Dr. Horacio Rolando SORIA
Prof. Dr. Ronaldo Juan FLUGELMAN
Doc. Aut. Dr. Roberto Isidro KEKLIKIAN
Prof. Tit. Cons. Dr. Eduardo SAAD
Lic. Mónica GARDEY
COMISION AD-HOC
Prof. Cons. Tit. Dr. Marcelo TORINO
Prof. Reg. Tit. Dr. Guillermo ROCCATAGLIATA
Prof. Cons. Tit. Dr. Roberto PITTALUGA
Prof. Cons. Tit. Dr. Antonio Raúl DE LOS SANTOS
Prof. Reg. Adj. Dr. Alberto CARLI
Prof. Reg. Adj. Dra. Monica DASTUGUE
Prof. Reg. Adj. Dr. Diego LANGE
Prof. Reg. Adj. Dr. Ronaldo Juan FLUGELMAN
Dra. Marta FARIZANO
Lic. en Psicología Claudia GOMEZ PRIETO
Lic. en Ciencias de la Educación Mónica GARDEY
Lic. en Ciencias de la Educación Shirley DRESCH
AUTORES DE LA GUIA:
Prof. Reg. Tit. Dr. Guillermo ROCCATAGLIATA
Prof. Cons. Tit. Roberto PITTALUGA
Prof. Cons. Tit. Dr. Antonio Raúl DE LOS SANTOS
Prof. Reg. Adj. Dr. Diego LANGE
Prof. Reg. Adj. Dr. Norberto CARDOZO
Prof. Reg.Adj. Dr. Horacio Rolando SORIA
Prof. Reg. Adj. Dr. Ronaldo Juan FLUGELMAN
Lic. Mónica GARDEY
El último año de formación en la carrera de medicina es el Internado Anual Rotatorio (IAR), el cual incluye rotaciones, con un criterio fundamentalmente práctico, por las siguientes disciplinas médicas troncales: APS, cirugía, clínica, pediatría, salud mental y tocoginecología. Durante el desarrollo de las mismas, el alumno deberá consolidar la adquisición de una variada gama de competencias que definen las habilidades básicas que un médico generalista debe poseer con diferentes niveles de complejidad.
El Internado Anual Rotatorio es una instancia de formación eminentemente práctica tanto por la ejecución de las habilidades que a continuación se indicarán así como desde la observación exclusivamente de las que claramente se especificarán debido a su nivel de complejidad.
A continuación se presentará un programa del IAR en el cual se detallan el cuerpo de competencias que se espera logren los estudiantes, las patologías significativas/prevalentes enunciadas en términos de contenidos curriculares, y las actividades previstas para su consolidación y los escenarios de aprendizaje en los cuales se llevará a cabo esta instancia formativa.
Competencias
Indicar medidas y estrategias de prevención y promoción de la salud poblacional
Poner en práctica conductas apropiadas o resolver integralmente la situación de salud (que no se desvía de la evolución o la situación habitual) aplicando las normas vigentes
Confeccionar historias clínicas completas
Realizar diagnóstico precoz, diagnósticos diferenciales y recomendaciones terapéuticas de las patologías significativas/prevalentes
Identificar señales de alarma
Construir hipótesis adecuadas integrando y jerarquizando hechos de la realidad y el entorno mediante la anamnesis, el interrogatorio y el examen físico.
Proponer hipótesis diagnósticas, seleccionar la más probable y refutar las demás.
Reconocer y ubicar el cuadro clínico con ayuda bibliográfica y/o interconsulta.
Proponer estudios complementarios para corroborar su hipótesis más probable
Aplicar planes y normas de tratamiento de las patologías prevalentes
Realizar derivaciones oportunas de patologías no prevalentes
Proponer la derivación oportuna realizando, si fuera necesario, el tratamiento inicial en el que aplica normas consagradas de diagnóstico y terapéutica.
Actuar eficazmente ante la urgencia.
Realizar lectura crítica de trabajos científicos discutiéndolos en ateneos bibliográficos y/o talleres
Respetar normas de bioseguridad
Desarrollar sentimiento de responsabilidad por el bienestar físico, mental y social de la población.
Participar activamente en el mejoramiento y preservación de la salud pública.
Valorar la importancia de asistir al enfermo, en su medio y situación social.
Poseer una actitud critica hacia su propio trabajo y el de los otros.
Referencias sobre el nivel de expertez que el alumno deberá alcanzar en cada competencia mencionada.
A: Sólo teoría. Con respecto a la competencia indicada el rotante sólo posee manejo conceptual de la misma.
B: Haber visto o presenciado. El rotante tiene manejo conceptual acerca de la competencia indicada y ésta le fue demostrada y él la ha observado en varias oportunidades.
C: Haber aplicado / efectuado. El rotante tiene manejo conceptual acerca de la competencia indicada y además la ha realizado bajo supervisión varias veces.
D: Rutina. El rotante tiene manejo conceptual de la competencia indicada y ha adquirido expertez en su realización.
ESCENARIOS DE APRENDIZAJE
Los escenarios de aprendizaje son los ámbitos, entornos, en los cuales se desarrollan los programas de formación. En el caso de los rotaciones del IAR se refiere a todos los ámbitos de salud que aporta la actividad hospitalaria tanto de alta como mediana complejidad así como los centros de atención primaria de la salud. Por lo tanto, los escenarios de aprendizaje son entendidos como los diferentes contextos, lugares reales en los cuales se desarrolla la adquisición de las competencias clínicas mencionadas en el punto anterior.
En el programa del IAR cada módulo define sus escenarios específicos.
MÓDULO DE TOCOGINECOLOGÍA
COMPETENCIAS BÁSICAS
Realizar controles de la embarazada D
Identificar en la atención de pacientes obstétricas las etapas de la gestación D
Realizar asistencia y control del parto normal D
Asistir pacientes reconociendo etapas de maduración y desarrollo de la mujer D
Asistir pacientes considerando de los aspectos éticos y legales involucrados D
Comunicar adecuadamente estrategias preventivas en enfermedades de transmisión sexual D
Realizar Historias Clínicas completas en pacientes de Tocoginecología D
Indicar analgésicos comunicando indicaciones y contraindicaciones C
Realizar examen ginecológico completo D
Observar y asistir en quirófano C
Diagnosticar tempranamente y realizar derivación oportuna de las patologías prevalentes en tocoginecología D
Realizar seguimiento clínico de las pacientes internadas: diagnóstico, tratamiento médico, quirúrgico, complicaciones, interconsultas, indicación de estudios complementarios D
Reconocer pacientes con riesgo oncológico C
PROCEDIMIENTOS BASICOS
CONTENIDOS SIGNIFICATIVOS DEL MÓDULO DE TOCOGINECOLOGÍA
Los contenidos en esta rotación se encuentran organizados según el criterio de asistencia a pacientes de diferentes grupos etários centrado en las patologías prevalentes y el seguimiento de la paciente durante su ciclo vital
Ginecología infanto juvenil
• Entrevista de la adolescente.
• Abordaje de la familia.
Planificación Familiar• Orientación en anticoncepción natural, hormonal, recomendación de dispositivos intrauterino y de barrera. Variantes y tipos. Combinaciones.
• Aspectos éticos y medico legales- Ley 26130 de contracepción quirúrgica.
Climaterio
• Abordaje en la consulta clínica de las diferentes problemáticas que presenta la mujer de este grupo etario (biológicos, sexuales, psicológicos)
• Exámenes complementarios y su utilización racional.
Terapéutica hormonal sustitutiva. Riesgos y beneficios.
Patología cervical
• Visualización de las principales patologías de la especialidad y de las imágenes colposcópicas
• Metodología diagnóstica. Prevención primaria y screening del cáncer cervical
Patología benigna- Prácticas en consultorio externo
• Anamnesis - Confección de Historia Clínica- Psicología de la Mujer
• Rol del Ginecólogo en la atención primaria de la salud femenina
• Examen ginecológico- Instrumental básico- citología-
• Métodos complementarios de diagnóstico - Interpretación de los resultados.
Patología Vulvovaginal
• Anamnesis – Clínica.
• Infecciones vulvovaginales, clínica y tratamiento.
• Lesiones distróficas, preneoplásicas y neoplásicas de la vulva sospecha clínica y derivación oportuna
• Enfermedades de transmisión sexual: prevención, diagnóstico temprano, orientación terapéutica.
Endocrinología ginecológica
• Amenorrea primaria y secundaria.
o Evaluación inicial, diagnóstico y orientación esquemática de tratamiento básico de la patología endocrinológica más frecuente (hirsutismo, tiroidea, prolactínica).
Patología mamaria
• Sospecha de patología mamaria benigna y maligna y su orientación inicial. Solicitud de Estudios complementarios.
• Importancia de la motivación del autoexamen.
• Ejercicio clínico en Consultorio Externo de patología mamaria práctica. Observación de pacientes ambulatorias en tratamiento radiante.
• Diagnóstico mamográfico - ecográfico y estereotaxia.
• Marcación prequirúrgica de lesiones no palpables.
Uroginecología y disfunciones del piso pelviano
• Interrogatorio dirigido. Examen clínico Examen uroginecológico
Discusión de casos vinculados a los conceptos de Reproducción humana y esterilidad
Concepto de Salud Reproductiva. Ley de Salud Reproductiva y Procreación Responsable. Ley Nº 25.673
Oncología ginecológica
• Anamnesis en pacientes oncológicas
• Factores de riego en oncológico - Screening - Detección precoz.
• Métodos complementarios: indicaciones e interpretación de los mismos.
• Diagnósticos diferenciales. Factores pronósticos
• Indicaciones y limitaciones de las distintas posibilidades terapéuticas.
• Tratamiento paliativo, contención de la paciente.
Obstetricia normal
• Examen de la embarazada. .
• Diagnóstico del embarazo en la segunda mitad. Diagnóstico clínico de la edad gestacional madurez y vitalidad fetal.
• Métodos auxiliares de diagnóstico. Ecografía. Monitoreo Electrónico de la Frecuencia Cardíaca Fetal. Amniocentesis. Valoración del líquido amniótico.
Obstetricia patológica
• Detección precoz de complicaciones del embarazo normal y de alto riesgo
• Control de trabajo de parto y puerperio y diagnóstico de complicaciones de ambos.
ESCENARIOS DE APRENDIZAJE
Participación diaria en la atención de pacientes en los consultorios externos, guardia y actividad de sala.
Asistencia a los ateneos del Servicio.
Revista de sala semanal de Ginecología y Obstetricia.
Asistencia una vez a la semana al pase de sala de las pacientes internadas en la Unidad de Obstetricia y Ginecología
Cumplimiento con la rotación de obstetricia con una guardia semanal de 24 horas y un día de consultorio externo de seguimiento.
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